Heute werden drei mögliche Verankerungsformen für Knie-Endoprothesen werden verwendet:
Um die Femur- und Tibiakomponente sicher im Knochen zu verankern, wird ein schnell härtender Kunststoff, der Knochenzement, verwendet. Ein zementiertes Gelenk kann somit schnell wieder belastet werden.
Voraussetzung für diese Verankerungsvariante ist eine gute Knochenqualität. Alle Komponenten werden hierbei ohne Knochenzement implantiert. Die zum Knochen hin liegenden Oberflächen der Prothesen haben eine besondere, raue oder sogar poröse Struktur, an die der natürliche Knochen fest anwachsen kann. Ich bevorzuge diese Verankerungsform. Dabei wird das neueste Produkt der Firma „Depuy & Johnson“ (Attune) verwendet, das über die letzten Jahre hervorragende Studienergebnisse geliefert hat.
Bei nachgewiesenen Metallallergien können reine Titanprothesen verwendet werden.
Computerassistiertes Operieren
Mit der computerassistierten Navigation erhält der Chirurg eine Orientierungshilfe. Er kann alle Bewegungen seiner Instrumente auf einem Bildschirm verfolgen und ihre Position zum Knochen im dreidimensionalen Raum kontrollieren. Zunächst werden mit dem Infrarot-Pointer eine Reihe anatomischer „Landmarker“ am Bein des Patienten markiert und in den Computer übertragen. Der Bildschirm zeigt dem Operateur die virtuelle Rekonstruktion des Gelenkes.
Die Software des Navigationssystems berechnet anschliessend anhand der eingelesenen Daten die exakte Beinachse und ermöglicht dem Operateur die korrekte Ausrichtung des künstlichen Gelenkes. Diese Technik wird in den allermeisten Fällen durch die 3D-Technik abgelöst.
Die Hemi-Prothese
(einseitiger Gelenksoberflächenersatz oder monokompartimentale Knie-Arthroplastik)
Wenn die Schädigung des Kniegelenks nur den inneren oder äusseren Anteil des Gelenkes betrifft, kann eine Behandlung mit einem teilweisen Gelenksersatz empfohlen werden. Dabei wird einseitig die Oberfläche sowohl des Oberschenkelknochens wie des Schienbeines ersetzt. Dies kann jedoch nur empfohlen werden, wenn die übrigen Gelenkstrukturen intakt sind und keine Schmerzen verursachen. Der Vorteil dieses Eingriffes ist, dass die Rehabilitationsphase kürzer verläuft als beim vollständigen Kniegelenksersatz und das Implantat praktisch die natürliche Form des Knies wiedergibt. Somit können auch sportliche Betätigungen später wieder relativ problemlos durchgeführt werden.
Falls lediglich das Kniescheibengleitlager beschädigt ist, kann allenfalls nur dieses ersetzt und die Gleitflächen des Kniegelenkes innen und aussen belassen werden. Später könnte bei Bedarf ein einseitiger bzw. Teilersatz des Gelenkes zu einem vollständigen Kniegelenksersatz ergänzt werden. Die Haltbarkeit dieser Teilgelenke beträgt ebenfalls 15 - 20 Jahre.
Der Kniegelenkswechsel
Sollte ein Kunstgelenk nach 25 - 30 Jahren locker werden (das heisst, die Verbindung zwischen Kunstgelenk und Knochen beginnt sich langsam zu lösen), kann durch einen erneuten Eingriff das Gelenk durch ein neues Implantat ersetzt werden (Revisionskunstgelenk). In diesem Falle ist es oft notwendig, dass das Kunstgelenk nicht nur äusserlich, allenfalls mittels Zement, sondern auch im Knochen mittels eines längeren Schaftes (innere Knochenfixation) befestigt wird. Diese Operationen sind in der Regel etwas aufwändiger, führen aber im Normalfall ebenfalls wieder zu einem schmerzfrei beweglichen Kniegelenk. Auch nach einer Wechseloperation soll wieder ein schmerzfreies Gehen möglich sein. Die Materialien bleiben dieselben wie bei herkömmlichen Kunstgelenken oder Teilprothesen.
